Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в случае отсутствия своевременной медицинской помощи или грамотного лечения, вполне может обернуться появлением прободной язвы. Это очень серьезное осложнение. Все дело в том, что при прободной язве стенки желудка поражаются насквозь. Развивается данная патология на месте образовавшейся язвы. При этом данное осложнение может спровоцировать еще более серьезные последствия – речь идет об угрозе развития перитонита. Поэтому очень важно, чтобы больному была оказана квалифицированная неотложная помощь.
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – особенности, клиника, диагностика и лечение
Данную патологию называют еще перфорацией. Это смертельно опасное осложнение, которое может развиться у человека в любом возрасте. В прочем, в группе риска здесь, в первую очередь, лица в возрасте от 35 до 60 лет. Данное заболевание опасно тем, что пищевой комок попадает из желудка в брюшную полость, что, в свою очередь, приводит к развитию ожога брюшины. Далее появляется перитонит – сперва серозно-фиброзный, а затем и гнойный. Причем скорость данного процесса напрямую зависит от того, насколько высокий уровень кислотности пищевого комка.
Основными причинами заболевания являются:
- наличие любой формы язвы;
- развитие на стенках сосудов бляшек из холестерина;
- нарушение кровотока;
- появление в желудке бактерии Хеликобактер пилори;
- длительная терапия с использованием определенных лекарственных средств.
Читайте также: Чем и как лечится язва пищевода
Помимо этого, спровоцировать патологию может и сам человек, например, не соблюдая правильный режим отдыха и работы, злоупотребляя вредными привычками, нерационально питаясь, и так далее.
Также благоприятствующими факторами в данном случае являются длительное пребывание в стрессовом состоянии, различные нарушения психики, сниженный вследствие тяжелого инфекционного процесса иммунитет, наследственная предрасположенность.
Отдельно хотелось бы здесь выделить серьезные патологии респираторных органов, которые приводят к нарушению кровотока в остальных «шестеренках» человеческого организма. У больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки прободение чаще всего развивается в период обострения основного заболевания, из-за присутствия в рационе большого количества соленой или острой пищи, отсутствие умеренности в еде, приводящее к растягиванию стенок желудка, или вследствие слишком серьезных физических нагрузок – как разовых, так и постоянных.
Прободение язвы классифицируют, в зависимости от ряда факторов. Например, по клинической картине выделяют типичную и атипичную формы, а также патология с кровотечением. В зависимости от локации, различают прободную язву:
- желудка;
- двенадцатиперстной кишки;
- пилородуоденальную;
- сочетанную – когда пораженными оказываются несколько органов.
Также существует классификация и согласно патологоанатомическим характеристикам. В данном случае в медицине различают прободение на фоне:
- острой либо хронической язвы;
- онкологических патологий;
- паразитарной инвазии;
- нарушения кровотока.
Если же говорить о развитии заболевания, то здесь выделяют 3 основных периода. Первый – это химический перитонит. Его длительность составляет от 3 до 6 часов, в зависимости от объема содержимого желудка и размера патологического образования. На данном этапе в области подреберья (с правой стороны) и околопупочного сегмента появляется острый болевой синдром. Постепенно он распространяется уже на весь живот. Следует отметить, что в случае развития перфорации на передней стенке органа болевые ощущения появляются не с правой, а с левой стороны. Также учащается дыхание, развивается гипотония, а кожные покровы становятся бледными. Может развиться рвота, однако данный симптом появляется нечасто.
Второй этап – появление бактериального перитонита. У больного наблюдается расслабление мышц живота. При этом болевой симптом пропадает, а дыхание становится нормальным. В течение некоторого времени человек чувствует облегчение. Однако это, к сожалению, ненадолго. Вскоре начинает развиваться новые признаки – острая интоксикация организма, провоцирующая, в свою очередь, повышенное образование газов и паралич перистальтики. Одновременно с этим наблюдается повышение частоты сердечных сокращений и температуры тела. Пациент при этом испытывает некую эйфорию, и неспособен дать трезвую оценку своему текущему состоянию.
Ну и, наконец, третий этап – острая интоксикация. Развиваться она начинает через 12 часов после прободения. Проявляется острая интоксикация приступами рвоты, вызванными обезвоживанием организма, тахикардией, сухостью кожи, гипотонией, резкими изменениями температуры тела. Пациент становится несколько «заторможенным» – безучастно относится к происходящему, слишком медленно реагирует на внешние раздражители. Из-за повышенного газообразования живот существенно увеличивается.
Постановка правильного диагноза требует как внешнего осмотра пациента, так и проведения ряда обследований – рентгеновского, КТ, эндоскопии, УЗИ, ЭКГ, диагностической лапароскопии. Последняя показана в случае наличия ярко выраженных симптомов – врачи таким образом определяют точное местонахождение патологического образования.
Читайте также: Чем и как лечится язва луковицы двенадцатиперстной кишки
При таком диагнозе нужно только лишь оперативное вмешательство. При этом тактику операции хирург выбирает, в зависимости от данной конкретной ситуации. Это может быть, например, ушивание небольшого по размеру прободения, или резекция желудка. Кроме того, возможны такие варианты, как иссечение прободной язвы с пилоропластикой, и селективная проксимальная ваготомия. Строгая диета – обязательное условие в послеоперационный период. В частности, потребление соли, жидкости и углеводов нужно будет свести к минимуму. Более того, в течение первых 3-х суток после операции пациенту вообще рекомендовано голодание – начиная с 4-го дня, разрешается уже пить кисели или отвар шиповника.
